全国精神保健福祉連絡協議会

精神障がいのある人が家族（大切な人）をつくる支援

精神障がいのある人の恋愛

家族は人間が生きていく上での基盤となる存在である。家族には生まれ育った家族（定位家族）とパートナーとつくる家族（生殖家族）がある（山崎，2022）。従来、精神障がいのある人の家族支援と言えば、生まれ育った家族への支援、特に親への支援が中心であった。統合失調症圏のある人の婚姻率は15%（White et al., 2021）という研究結果もある。精神障がいがあっても地域で暮らす人が増えてきたとは言え、婚姻率は一般集団よりも低く、結婚の障壁がある。一方、昨今、一般集団でも結婚したいが諦める人や結婚しないことを選択する人も増え、価値観が変化している。精神障がいのある人の、結婚したいという希望に支援が必要なのかどうか、疑問に思う人も多いだろう。しかし、恋愛や結婚の障壁には、症状の影響で安定した関係を築きにくい、療養による経験不足、対人関係の苦手さ、社会参加の不足、自尊感情の低さ、経済的困窮、スティグマなどがあり、精神障がいそのもの、もしくは、二次障がいによる障壁があることから（坂田ら，2024）、恋愛や結婚も支援の対象になると考えられる。しかし、精神障がいのある人の恋愛を支援するプログラムで効果検証が行われているものは世界的に見てもわずかである。

愛する力を磨くピア学習プログラム「あいりき」

「あいりき」とは人を愛することに焦点を当てたプログラムであり、ファシリテーターを入れて10人未満の小グループで2日間（1日2時間）行う。ファシリテーターは3名程度で、精神障がいのある当事者（当事者）を中心としながらも、専門職も入り、対等な関係で進める。簡潔なテキストを用い、輪読をしながら体験や考えを共有する語り中心のプログラムであるが、相手に精神疾患のことをどう理解してもらうかなどのロールプレイ、自分にとって重要な人を振り返る演習、相手の良い所を伝える演習などが含まれている。各コマにテーマがあり、1限「自分にとっての恋愛とは」、2限「相手を理解する」、3限「出会い」、4限「長く付き合う」という流れである。
対面で実施した事前事後の評価では、自尊感情が高まる、希望が持てるようになる、コミュニケーションスキルが向上するといった効果がみられた（Kageyama et al.,2023）。オンライン版については検証を行っている段階である（Kusaka et al., 2024）。特に自尊感情は人と親密な関係を築く上で鍵となる。精神障がいがある人の自尊感情やコミュニケーションスキルを高めることは、リカバリーにもつながる。

性と生殖に関する健康と権利

誰にでも自分の身体に関する決定を行う権利がある。性と生殖に関する健康と権利をSexual and reproductive health and rights（SRHR）と言う。日本では、旧優生保護法でSRHRが侵害されてきた歴史があり、精神障がいのある人が子どもをつくるという事例が少なかったと考えられる。そのため、当事者や専門職の知識や経験知の不足、支援システムの整備不足などがある。調査でも、精神障がいのある人は、妊娠・授乳時の服薬、妊娠までの病状安定、育児サービスなど妊娠前に知っておくべき情報を知らない人が多いという結果が出ている（蔭山ら，2024）。また、精神障がいのある人が妊娠することに否定的な態度を持っている専門職も一定数存在するのが現状である。精神保健福祉専門職は、精神障がいがある人のSRHRが守られるように、性や生殖の支援にも目を向ける必要があると考える。

精神疾患のある人のリカバリーに向けたセクシュアリティ・サポートプログラム　「リカセク・サポプロ」

「リカセク・サポプロ」は、精神疾患のある人がセクシュアリティのことで困っている時や相談された時に支援する人がサポートできるようにするためのプログラムである。ファシリテーターを入れて8人未満の小グループで4時間実施する。国際セクシュアリティ教育ガイダンスに準拠したテキストと精神疾患に特徴的な内容をまとめたテキストの2種類を用いる。テキストから知識を獲得し、事例検討を通して気づきや学びを深める。このプログラムは、避妊や性感染症予防に焦点を当てたものではなく、国際セクシュアリティ教育ガイダンスに示された8つのキーコンセプトを扱う。人間関係、性の多面性、ジェンダーなど包括的に学ぶことが可能である。包括的性教育の内容に沿って実施するため、精神障がいのある人に性教育を行う際の参考にもなる。

精神障がいのある当事者との共創

家族（大切な人）をつくる支援が必要なのかどうか、筆者自身迷いながら実施してきた。精神障がいのある当事者の声に導かれて取り組みを開始し、彼らと一緒に調査を行い、プログラム開発、運営を行ってきた。家族（大切な人）をつくる支援のニーズは潜在化してわかりにくいかもしれない。専門職が意識的になり、そのニーズに気付いた時にこれらの研究が活用されることを期待している。

文献

・Kageyama M, Yokoyama K, Ichihashi K, et al. A peer-led learning program about intimate and romantic relationships for persons with mental disorders (AIRIKI): Co-creation pilot feasibility study. BMC Psychiarty, 23: 767, 2023
・蔭山正子，高橋幸子，市橋香代ら：精神疾患のある人の性と生殖に関する実態．日本看護科学学会誌, 44, 763-776, 2024.
・Kusaka M, Kageyama M, Yokoyama K, et al. Effects of an online program about intimate and romantic relationships for people with mental disorders (AIRIKI): a study protocol for a randomized controlled trial, BMC Psychiatry 24, 731, 2024.
・坂田里緒，蔭山正子：精神障がい当事者が認識する恋愛・結婚の障壁．精神障害とリハビリテーション, 28(1)：94-101, 2024.
・山崎あゆみ：発達する家族，山崎あゆみ・原礼子：家族看護学改訂第３版．南江堂，9-16, 2022.
・White R, Haddock G, Campodonico C, et al. The influence of romantic relationships on mental wellbeing for people who experience psychosis: A systematic review. Clin Psychol Rev. Jun;86:102022, 2021.